Tarptautinis diabeto hipertenzijos gydymo protokolas, Retų ir nediagnozuotų ligų koordinacinis centras

tarptautinis diabeto hipertenzijos gydymo protokolas

Diabetu sergantieji taip pat ir vyresnio amžiaus šalia aerobinio fizinio krūvio turėtų atlikti ir jėgos pratimus bent du kartus, tačiau pageidautina tris kartus per savaitę.

Pradžioje rekomenduojama specialisto konsultacija, vėliau - nuolatinė priežiūra.

Diabetu sergantiesiems turi būti numatyti individualūs fizinio aktyvumo tikslai, o pacientai paskatinti vesti fizinio aktyvumo dienyną. Pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis arba turintys išreikštų cukrinio diabeto komplikacijų, tačiau norintys intensyviai sportuoti, turi būti apžiūrėti gydytojo, įvertinant sveikatos būklę, galinčią didinti su fiziniu aktyvumu susijusius pašalinius reiškinius.

Tokius pacientus rekomenduojama pakartotinai ištirti dėl diabeto komplikacijų, atlikti EKG ir, esant indikacijoms, krūvio EKG. Svarbu apskaičiuoti paros energijos poreikį, valgomų produktų kiekį bei tinkamai jį paskirstyti per dieną lentelė - Reikalingos maisto energijos ir medžiagų balanso apskaičiavimas. Turintys antsvorio ar nutukę žmonės turėtų sumažinti suvartojamų kalorijų kiekį.

Rekomenduojama aukštą glikeminį indeksą GI turinčius produktus keisti į žemą GI turinčius angliavandenius.

Rekomenduojama gyvulinės kilmės riebalus keisti į augalinius. Suvartoto alkoholio kiekis neturi viršyti 2 standartinių vienetų per dieną ir 10 SV per savaitę moterims bei 3 SV per dieną ar 15 SV per savaitę vyrams.

  • Endokrininės ir medžiagų apykaitos ligos - Sveikas Žmogus
  • m. EKD Arterinės hipertenzijos diagnostikos ir gydymo gairės | e-medicina
  • Diagnostikos ir gydymo protokolai | Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Būtina įspėti dėl vėlyvųjų hipoglikemijų rizikos, vartojant alkoholį patarti sumažinti insulino dozę, dažniau užkandžiauti bei matuoti gliukozę kraujyje. Rekomenduojama sumažinti suvartojamos druskos kiekį iki 2,3 g per dieną.

Arterinės hipertenzijos gydymas vaistų deriniais

Norint sumažinti ar išlaikyti nekintamą kūno svorį cukriniu diabetu sergantiems žmonėms rekomenduojama reguliari fizinė veikla, subalansuota mityba bei sumažinta kalorijų dieta.

Skiriant antidiabetinį gydymą reiktų atsižvelgti į vaistų įtaką kūno svoriui. Pneumokokinė vakcina turėtų būti pasiūlyta asmenims, sergantiems cukriniu diabetu. Žmonėms, sulaukusiems 18 metų, rekomenduojama vienkartinė dozė. Asmenims, sulaukusiems 65 m. Visus anksčiau neskiepytus m sergančiuosius cukriniu diabetu rekomenduojama skiepyti hepatito B vakcina.

Diabeto mokymas yra ekonomiškai efektyvus — padeda sutaupyti lėšas ir pagerinti diabeto išeitis, todėl turi būti tinkamai kompensuojamas iš socialinio draudimo lėšų lentelė - Cukrinio diabeto mokymo paslaugų apmokėjimas iš PSDF biudžeto lėšų.

Diabetas — ne kliūtis aktyviai poilsiauti Rimtos lėtinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, neturi būti kliūtis gyventi visavertį gyvenimą.

Savikontrolės įgūdžių pokytis yra pagrindinis diabeto mokymo aspektas, kuris turi būti nuolat vertinamas. Asmenims, naudojantiems insuliną dažniau nei kartą per dieną, glikemijos savikontrolė turėtų būti esminė diabeto gydymosi dalis, ir ją atlikti reikėtų bent tris kartus per dieną, įtraukiant matavimus prieš valgį ir po jo.

Sergantiems 2 tipo CD ir besigydantiems insulinu vieną kartą per dieną kartu su peroraliniais antidiabetiniais vaistais, rekomenduojamas gliukozės koncentracijos matavimas kartą per dieną kintamu laiku. Sergantiems 2 tipo CD ir negydomiems insulinu glikemijos savikontrolė turėtų būti individualizuojama priklausomai nuo peroralinių antidiabetinių preparatų, glikemijos kontrolės lygio ir hipoglikemijos pavojaus.

REKOMENDACIJOS

Metforminas yra pirmo pasirinkimo vaistas, išskyrus tuos atvejus, kai jis kontraindikuotinas ar netoleruojamas.

Kiti vaistai nuo diabeto arba insulinas pridedami prie metformino, atsižvelgiant į vaistų savybes 1 lentelė, 2 lentelėgydymą intensyvinant kas mėn.

tarptautinis diabeto hipertenzijos gydymo protokolas

Norint sumažinti hipoglikemijų riziką bei pagerinti glikemijos kontrolę, su ilgo veikimo insulinu turi būti skiriami greito, o ne trumpo veikimo insulinai lentelė - Leidžiamo insulino tipai. Insulino pompoje turi būti naudojami greito veikimo insulinai.

2018 m. EKD Arterinės hipertenzijos diagnostikos ir gydymo gairės

Visi pacientai, tarptautinis diabeto hipertenzijos gydymo protokolas insuliną, turi būti informuoti apie hipoglikemijų riziką, prevenciją, pirmąją pagalbą.

Pacientai, kurių hipoglikemijos rizika yra didesnė: a. Jeigu yra išreikšta hiperglikemija, laikinai gali būti reikalinga intensyvi insulino terapija. Jei kombinuotas gydymas kitais glikemiją mažinančiais  vaistais tampa neefektyvus, tarptautinis diabeto hipertenzijos gydymo protokolas skiriamas ilgo veikimo insulinas, mišrus insulinas, ar bazė-bolius terapija, schemą parenkant pagal HbA1c ir paciento gyvenimo būdą schema - Insulinoterapijos pradžia, kai gydoma peroraliniais antidiabetiniais vaistais ± GLP-1 agonistais.

Pacientams, kuriems intensyvi insulino terapija neveiksminga, rekomenduojama išbandyti insulino pompas, nuolatinį glikemijos monitoringą, insulino derinius su kitais glikemiją mažinančiais vaistais nei metforminas   schema - 2 tipo cukrinio diabeto gydymas, kai bazė-bolius hipertenzija 1 krizė neefektyvi. Būtina išmokyti pacientus ir jų artimuosius atpažinti hipoglikemijos simptomus lentelė - Hipoglikemijos simptomai ir laiku imtis priemonių jos išvengti.

Rekomenduojamas gliukozės kiekio kraujyje matavimas vakare prieš miegą. Insulinu gydomiems pacientams, nejaučiantiems hipoglikemijų, kartojantis sunkioms hipoglikemijoms, turintiems kardiovaskulinę ligą ar jos riziką, rekomenduojama siekti aukštesnių glikemijos tikslų lentelė - Individualūs glikemijos kontrolės tikslai. Esant galimybei — visada matuoti glikemiją prieš hipoglikemijos gydymą.

Diagnostikos ir gydymo protokolai

Įvykus hipoglikemijai reikalingas skubus jos gydymas lentelė - Hipoglikemijos gydymas. Paciento, turinčio didelę sunkios hipoglikemijos riziką, artimieji turi mokėti sušvirkšti gliukagono į raumenis ar po oda.

Odos ligos, Odos uždegimai, Vitaminai odai, Papildai odai - Eimantas Venckus - Gyvenimo Ratas

Oftalmologo konsultacija ir išsamus ištyrimas plėstu vyzdžiu per 5 metus nuo ligos nustatymo pradžios, būtinas visiems vyresniems nei 15 metų asmenims, sergantiesiems 1 tipo CD. Sergantiems 2 tipo CD oftalmologo konsultacija ir išsamus ištyrimas plėstu vyzdžiu iš karto nustačius ligą lentelė - Patikrų dėl diabetinės retinopatijos atlikimo rekomendacijos. Vėlesnės oftalmologo konsultacijos sergantiesiems 1 tipo turėtų būti atliekamos kas 1 metus, o sergantiesiems 2 tipo CD - kas metus.

Jeigu retinopatija progresuoja reikalingos dažnesnės specialistų konsultacijos.

Akių tyrimą reiktų atlikti per pirmą nėštumo trimestrą, atidžiai stebint eigą nėštumo metu ir 1 metus po gimdymo dėl tarptautinis diabeto hipertenzijos gydymo protokolas diabetinės retinopatijos progresavimo. Esant bet kokio laipsnio makulos edemai lentelė - Tarptautinė  klinikinė diabetinės makulos edemos DME klasifikacijasunkiai neproliferacinei DR ar bet kokiai proliferacinei DR lentelė - Diabetinės retinopatijos DR tarptautinė klinikinė klasifikacijakuo greičiau nukreipti oftalmologui, patyrusiam diabetinės retinopatijos srityje.

Siekiant sumažinti regos netekimą, gydymas lazerio fotokoaguliacija indikuotinas didelės rizikos proliferacinės DR, kliniškai reikšmingos makulos edemos ar kai kuriais sunkios neproliferacinės DR atvejais. Retinopatija nėra kontraindikacija gydymui aspirinu dėl kardioprotekcijos, šis gydymas nedidina tinklainės kraujavimo rizikos.

IH skaičius mūsų šalyje, palyginus su m. Didžiausią IH dalį m. Į ligonines dažniausiai buvo hospitalizuojami 65 metų ir vyresnio amžiaus gyventojai dėl stazinio širdies nepakankamumo. Lietuvoje užregistruota beveik 94 tūkst.

Nepriklausomai nuo albuminurijos lygio, bent kartą per metus ištirti kreatinino kiekį kraujyje. Pagal tai apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį GFG ir nustatyti lėtinės inkstų ligos LIL stadiją lentelė - Lėtinės inkstų ligos stadijos National Kidney Foundation, ADAlentelė - Lėtinės inkstų ligos tarptautinis diabeto hipertenzijos gydymo protokolas ir lentelė - Albuminurijos lygiai, sergant lėtine inkstų liga.

Pagal GFG ir albuminurijos lygį reikėtų vertinti pacientų santykinę riziką, planuoti tyrimų dažnį lentelė - Tyrimų dažnio kiekio per metus rekomendacijos remiantis glomerulų filtracijos greičiu ir albuminurijos lygiais KDIGO ir lentelė - Ryšys tarp albuminurijos ir proteinurijos lygių KDIGO. Visiems pacientams rekomenduojama skirti dietą su sumažintu baltymų, druskos kiekiu, medikamentinį gydymą, esant indikacijų svartyti pakaitinės inkstų terapijos skyrimo būtinybę lentelė - Lėtinės inkstų ligos gydymas esant cukriniam diabetui ADA Sergančiuosius 2 tipo CD reikėtų įspėti, kad rūkymas didina lėtinės inkstų ligos išsivystymo riziką.

tarptautinis diabeto hipertenzijos gydymo protokolas

Pacientai, kuriems yra diagnozuotas CD ir mikroalbuminurija, turėtų būti vertinami kaip turintys labai didelę kardiovaskulinę riziką. Pagal tai koreguojamas ir skiriamas gydymas. Vėliau patikrą dėl DPN reikėtų atlikti kasmet. Vėliau patikros atliekamos 1 kartą metuose. DPN diagnozuojama atliekant paviršinių jutimų testą monofilamentu arba vibracijos jutimo testą kamertonu lentelė - Diabetinės polineuropatijos DPN įvertinimo metodai, lentelė - Diabetinės polineuropatijos DPN įvertinimo taikant g monofilamento testą metodikalentelė - Diabetinės polineuropatijos DPN įvertinimo taikant Hz kamertono testą metodika.

Gydant visus sergančiuosius CD reikėtų siekti optimalių glikemijos kontrolės tikslų. Tai yra pagrindinis būdas, padedantis atitolinti DPN išsivystymą ir lėtinantis jos progresavimą.

Akušerijos diagnostikos ir gydymo metodikos

Kiekvienu atveju, gydant pacientą sergantį CD, reikėtų pagalvoti apie tai, kad gali būti pažeisti ir autonominiai, motoriniai nervai, ir, esant simptomų, atlikti papildomą ištyrimą dėl šių diabetinės neuropatijos formų. Gydant skausminę DPN gali būti skiriami šie vaistai ar jų deriniai lentelė - Vaistai simptominiam diabetinės polineuropatijos gydymui.

Rekomenduojamas pėdų apžiūros ir ištyrimo intervalas yra 1 metai. Esant didelei išopėjimų, amputacijos rizikai, pėdų ištyrimą reikėtų atlikti dažniau lentelė - Diabetinių išopėjimų rizikos kategorijos. Kiekvienu atveju vertinami odos pakitimai, odos temperatūra, struktūrinės anomalijos, neuropatijos, periferinių arterijų ligos požymai, išopėjimai, infekcijos rodikliai. Jei nustatoma didelė išopėjimų ir amputacijos rizika, pacientas turi būti apmokomas taisyklingos kojų priežiūros, rekomenduojama ir parenkama speciali avalynė, sudaromas dažnesnių konsultacijų, kurių metu būtų tarptautinis diabeto hipertenzijos gydymo protokolas pėdų būklė, planas.

Pagrindiniai išopėjimų gydymo principai yra žaizdos valymas dezinfekuojančiomis medžiagomis, spaudimo sumažinimas žaizdos srityje, reguliarus negyvybingų audinių pašalinimas. Iki šiol atliktuose tyrimuose nėra pakankamai duomenų, įrodančių, kad tam tikri tvarsčiai, neigiamo spaudimo terapija padėtų greičiau užgydyti išopėjimus, palyginti su įprastais gydymo metodais.

Retų ir nediagnozuotų ligų koordinacinis centras

Charcot neuroatropatijos gydymas apima: kojos imobilizaciją, antibiotikoterapiją lentelė - Rekomenduojami antibiotikai empiriniam CD sergančiųjų pėdos infekcijų gydymuichirurginį žaizdos sutvarkymą pašalinant negyvybingus žaizdos audiniusangiochirurgines intervencijas siekiant pagerinti galūnių kraujotaką.

Hiperbarinės oksigenacijos skyrimas svarstytinas tik tais atvejais, kuomet įprasti gydymo metodai neduoda pakankamai gero efekto. Rizika įvertinama, pasitelkiant kardiovaskulinės rizikos vertinimo skales. Viena iš dažniausiai taikomų skalių yra Europos hipertenzijos asociacijos ir Europos kardiologų asociacijos angl.

tarptautinis diabeto hipertenzijos gydymo protokolas

Ji padeda įvertinti absoliučią riziką mirti nuo širdies ir kraujagyslių ligų per artimiausius 10 metų. Šioje skalėje vertinamas suminis arterinės hipertenzijos, kitų kardiovaskulinės rizikos veiksnių, organų taikinių pažeidimo ir patvirtintų ligų poveikis lentelė - Kiti kardiovaskulinės rizikos veiksniai. Iš karto didelę kardiovaskulinę riziką turi pacientai, priklausantys šioms grupėms: a.

Pacientai, kuriems diagnozuotas CD ir kardiovaskulinė liga b. Sergantieji CD ir vyresni nei 60 m. Sergantieji CD ir kuriems yra diagnozuota mikroalbuminurija d.

  • Retų ir nediagnozuotų ligų koordinacinis centras
  • Akušerinės diagnostikos ir gydymo metodikos | Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
  • Lietuvoje į ligonines be reikalo paguldoma vis mažiau žmonių - bimba.lt

Pacientai, kuriems anksčiau diagnozuota šeiminė hipercholesterolemija f. Visiems pacientams būtina eksliuduoti antrinės hipertenzijos priežastis, įvertinti kardiovaskulinės sistemos ligų rizikos veiksnius. Pirmo pasirinkimo vaistai yra angiotenziną konvertuojančio fermento AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai ARB.

Jei pacientas jų netoleruoja, skirtini bet kurie kiti antihipertenziniai vaistai. Nepasiekus tikslinio AKS vienu antihipertenziniu vaistu, skirtini kelių vaistų deriniai.

Pirmiausia rekomenduojama dieta, fizinio aktyvumo didinimas, kūno masės mažinimas.

Taip pat perskaitykite