Mirganti hipertenzija, Epidemiologija

Atoniniai astatiniai priepuoliai. Neklasifikuojamieji priepuoliai Toninių traukulių metu kelioms sekundėms įsitempia kai kurie ar visi kūno raumenys, jie tarsi sukietėja tam tikroje pozoje - susirietus, išsitempus ar pakėlus rankas ir susigūžus.

Veido hiperemija; Susijaudinimas ir baimės jausmas. Hipertenzines krizes sukelia psichikos-trauminės situacijos, perviršis, stresas, geriamoji kava ir alkoholis, todėl pacientai, kuriems nustatyta diagnozė, turėtų vengti tokių poveikių.

Toni­nių priepuolių ištiktojo akys dažnai krypsta aukštyn, veidas truputį pamėlsta, nes dėl rau­menų spazmo trumpam sustoja kvėpavimas. Toniniai priepuoliai paprastai trumpi, kvėpavi­mas ir veido spalva greitai tampa normalūs. Atoniniai priepuoliai, kaip ir mioklonijos, yra staigūs ir gali baigtis netikėtu griuvimu bei kūno sumušimu. Atoninių priepuolių metu raumenys staiga suglemba ir negali išlaikyti kūno padėties.

Kartais atonija suglebimas ap­ima tik sprando raumenis, tuomet paciento galva staiga linkteli žemyn, stukteldama į stalą ar kitą priešais esantį objektą.

Jei suglemba lie­mens ar kojų raumenys, pacientas linkteli visu kūnu arba mirganti hipertenzija. Atoniniai priepuoliai daž­nai esti kartu su mioklonijomis ar toniniais priepuoliais. Dažniausi epilepsijos priepuoliai yra mirganti hipertenzija traukuliai, anksčiau vadinti grand mal.

Jie prasideda toniniu kūno raumenų isi­tempimu ir kritimu.

Žvilgsnis fiksuotas aukš­tyn, tiesiai ar į šonąvyzdžiai plečiasi ir nustoja reaguoti į šviesą, galva lošiasi, įsitempia rankos ir kojos. Dėl gerklų bei tarpšonkaulinių rau­menų mirganti hipertenzija trinka kvėpavimas, veidas šiek tiek mėlsta, gali pasigirsti gerklinis garsas, dan­tys stipriai sukandami, nevalingai pasišlapi­nama mirganti hipertenzija pasituštinama. Tokia toninė fazė retai trunka ilgiau kaip pusę minutės. Vėliau rau­menų įsitempimą pamažu mirganti hipertenzija keisti reguliarūs ritminiai kloniniai trūkčiojimai.

Kumščiai stipriai sugniaužti, rankos bei kojos trūkteli linkteli per alkūnes ir kelius ir labai trumpam atsipalaiduoja, paskui vėl iš naujo raumenys su­sitraukia ir atsipalaiduoja.

Kvėpavimas pamažu atsigauna, nors išlieka trūkčiojantis ir neregu­liarus. Veido spalva blyški, iš burnos gali pasi­rodyti putotų kruvinų seilių, jei pacientas prikando liežuvį. Trūkčiojimai vis silpnėja ir retėja, ir paprastai po kelių minučių, giliai atsi­dusus, liaujasi. Tuomet kvėpavimas tampa ly­gus, vyzdžiai susiaurėja. Neretai metodas atsikratyti hipertenzijos priepuolio seka miegas arba apsvaigimas, nes smegenys yra pervargusios, ir joms reikia laiko mirganti hipertenzija.

Toninių-kloninių traukulių metu dažnai būna tachikardija, padidėja kraujospūdis.

1, 2 ir 3 laipsnių hipertenzija - gydymo metodai

Kartais per priepuolį vemiama. Dalis ligonių patiria daugiau negu vieną prie­puolių rūšį. Be to, vienodos klinikinės išraiš­kos, bet skirtingos etiologijos priepuoliai gali pasižymėti nevienodais EEG požymiais bei at­saku į gydymą, skirtinga ligos eiga bei prog­noze. Taigi epilepsiją galima skirstyti į atskirus sindromus ligos formaskurių kiekvienam būdingi saviti klinikiniai, etiologiniai, elektro­fiziologiniai, eigos bei prognozės ypatumai. Epilepsinį sindromą apibūdina požymių de­rinys: klinikinė priepuolių išraiška, paciento amžius ligos pradžioje, ligos eiga, EEG ypatumai, kartu esantys neurologiniai sutrikimai, epilepsijos anamnezė šeimoje, etiologija, atsa­kas į vaistus.

Ligos priežastys

Kai kurie sindromai būdingi tik vaikystės periodui ar net tam tikram jo tarp­sniui, o vaikui augant, epilepsijos klinikinė iš­raiška kinta, įgaudama kito sindromo bruožus. Šie sindromai apibūdinti Tarptautinėje epilep­sijos ir epilepsinių sindromų klasifikacijoje TESK, bei ojoje Tarptautinėje statistinėje ligų ir sveikatos pro­blemų klasifikacijoje TLK Epilepsiniai sindromai arba epilepsija skirstomi dviem aspektais: pagal priepuolio kliniką židininiai ir generalizuoti bei pagal etiologiją idiopatiniai, simptominiai bei krip­togeniniai.

Be židininių ir generalizuotų, eg­zistuoja dar vienos kategorijos: "neapibrėžti ­ar židininiai, ar generalizuoti". Šiai kategorijai priskiriami tie epilepsiniai sindromai, kurie: a turi ir židininei, ir generalizuotai epilepsijai bū­dingų bruožų; b abejojama, ar priepuolis židi­ninis ar generalizuotas, nes neužfiksuota požy­mių, leidžiančių juos mirganti hipertenzija.

Bendras aprašymas

Idiopatine vadinama ta epilepsijos forma, ku­rios atsiradimo negalima sieti su jokia išorine priežastimi, ji tikriausiai yra susijusi su geneti­niu polinkiu. Ji paprastai prasideda tam tik­rame amžiuje, yra specifinių elektroencefalo­grafinių bei klinikinių požymių, dažniausiai jos eiga gerybinė.

Iš jų dažniausiai būna ir geriau­siai apibrėžtos yra gerybinė Rolando epilepsija, vaikų absansų epilepsija, juvenilinė miokloninė epilepsija, mirganti hipertenzija grand mal. Pirmoji pri­klauso židininėms, o kitos - generalizuotoms formoms. Simptomine laikoma epilepsija, siejama su vie­nos ar kitos kilmės žinomu ar įtariamu CNS pažeidimu. Kriptogenine vadinama įtariama simptominė epilepsija, kurios negalima patvir­tinti šiuolaikiniais tyrimo metodais ir etiologija išlieka nežinoma, nėra atskiroms idiopatinėms epilepsijoms būdingų požymių.

Simptominės epilepsijos eiga dažnai sunkesnė, priepuolius gydyti sunkiau, ligonio intelektualinė bei mo­torinė raida neretai sutrikusi. Gydymui ypač atsparios suaugusiųjų smilkininė ir kaktinė simptominė epilepsija.

Mirganti hipertenzija dalinė epilepsija - Gerybinė vaikystės epilepsija su centrotemporalinėmis iškrovomis Rolando - Vaikystės epilepsija su okcipitalinėmis iškrovomis Simptominė G Generalizuota epilepsija Idiopatinė G Neapibrėžta židininė ar generalizuota epilepsija G Specialieji sindromai Ūminiai provokuoti priepuoliai - Febriliniai traukuliai R Jis pasireiškia 3­mėn.

Infantiliniai spazmai - tai trumpi toniniai fleksiniai ar ekstenziniai spazmai "sa­1aam priepuoliai"kurie ištinka serijomis ne­trukus po nubudimo. Vienoje serijoje būna nuo iki keliolikos spazmų. Kartais priepuo­liai pasireiškia tik neryškiu galvos mirganti hipertenzija ir palaikomi krūpčiojimu.

• Aukštas kraujospūdis gali būti mirties priežastimi
• Veido hiperemija; Susijaudinimas ir baimės jausmas.

Kai priepuolių dau­gėja, ima kisti vaiko elgesys: vaikas tampa van­gesnis, rečiau šypsosi, nustoja džiaugtis, domė­tis aplinka, mažiau juda, būna suglebęs, blogiau miega. Hipsaritmija yra įvairios amplitudės, netvarkingų, nesinchronizuotų "smaili ­lėta banga" iškrovų grandinė. Gydymui rekomenduojami korti­kosteroidai ypač kriptogeninei formaival­proatai, vigabatrinas, benzodiazepinai, vitami­nas B6 didelėmis dozėmis. Yra duomenų apie teigiamą lamotrigino bei topiramato poveikį.

Gydymas Širdies ir kraujagyslių ligų diagnostika ir jos gydymas atliekami intensyviosios terapijos skyriaus ligoninėje. Per šį laikotarpį naudojami antiagregantai, antikoaguliantai, audinių plazminogeno aktyvatoriai. Kaip išvengti šios patologijos? Tai galima padaryti specialiu stalu. Šis metodas leidžia nustatyti širdies ir kraujagyslių patologijų bei jų fone besivystančių sunkių ligų rizikos lygį.

Kriptogeninė etiologija leidžia tikė­tis palankesnės eigos. Lennox-Gastaut sindromo priepuoliai prasi­deda metų vaikams arba pakeičia infan­tilinius spazmus. Jie būna kelių rūšių: trumpi toniniai traukuliai paryčiais; atoniniai ar miok­loniniai priepuoliai, lemiantys staigų vaiko kri­timą; atipiniai absansai, labai panašūs į su­dėtinguosius kompleksinius židininius prie­puolius, nes vaikas tampa neorientuotas, nekontaktiškas, atlieka smulkius automatinius judesius.

Gali vyrauti viena ar dvi priepuolių rūšys, arba vienos rūšies priepuoliai keistis ki­tais, bet toniniai traukuliai mirganti hipertenzija būtina sąlyga. Priepuoliai kartojasi kelis ar keliolika kartų per dieną, jie atkaklūs nepaisant gydymo.

Ne­trukus ima keistis vaiko elgesys: vaikas tampa ypač judrus, piktas, agresyvus, sunkiai sutelkia ir išlaiko dėmesį; sutrinka jo miegas bei atmintis -blogą keičia geresnis, ir atvirkščiai.

EEG re­gistruojamas lėtas foninis ritmas, būdraujant ­lėtos 1,5 Hz aštrios ir lėtos bangos atipi­nio absanso ekvivalentas arba difuzinių aštrių ir 1ėtų bangų ar jų grupių pavidalo iškrovos miokloninio ir atoninio priepuolio ekvivalen­tas ; miegant - greito 10Hz ritmo iškrūviai toninio priepuolio ekvivalentas. Monoterapija dažniausiai neefektyvi, tenka derinti įvairius vaistus, dėl to sunku išvengti nepageidaujamo vaistų poveikio.

Skiriama val­proatų, lamotrigino, benzodiazepinų, topira­mato, kartais - karbamazepino, etosukcimido. Priepuoliai pamažu retėja, bet vėliau pasireiš­kia mirganti hipertenzija epilepsijos formos, išlieka neurologi­nės raidos defektas. Serga metų daž­niausiai iki tol normaliai augę vaikai.

Pirmosios pakopos hipertenzija (lengva)

Tarp jų šeimos narių dažniausiai yra epilepsijos prie­puolius patyrusių asmenų. Priepuoliai pasireiš­kia netrukus po užmigimo.

Vaikas pabunda iš miego dėl vienos veido pusės parestezijų. Gali pasireikšti vienpusiai toniniai ar kloniniai tos pačios srities bei ryklės ar gerklų raumenų traukuliai, trumpalaikė afazija ar dizartrija, sei­lėtekis.

Sąmonė dažniausiai išlieka, bet vaikas negali kalbėti, todėl mirganti hipertenzija tėvų dėmesį ge­stais ar nesuprantamais garsais. EEG registruojami tipiškos konfigūra­cijos pikai mirganti hipertenzija temporalinėje srityje, ypač intensyvūs įmingant, todėl miego EEG teikia daug naudingos informacijos. Gydyti re­komenduojama vienu vaistu, siūloma gydymą skirti tik po trečiojo priepuolio. Tinka sultia­mas, valproatai, karbamazepinas, okskarbaze­pinas, fenitoinas, benzodiazepinai, gabapenti­nas.

Galimi neryškūs emocijų, elgesio bei kalbos funkcijos sutrikimai bei mokymosi sunkumai. Vaikystės absansų epilepsija prasideda metų vaikams absansų serijomis, kurios negy­domos dažnėja, kartais ištinka keli genera­lizuotų toninių-kloninių traukulių priepuoliai.

EEG stebima trumpos sinchroniškos sime­triškos reguliarių 3 Hz "pikas - banga" pavi­dalo iškrovų serijos, ypač po gilaus kvėpavimo. Fotosensityvumas nebūdingas. Vaiko raida dažniausiai nenukenčia.

1. Hipertenzija ir hipotirozė
2. Moderniausia hipertenzijos gydymo priemonė
3. Šiuos metodus sudaro širdies ir kraujagyslių ultragarso ir rentgeno tyrimai, padedantys nustatyti jų būklę.
4. 1, 2 ir 3 laipsnių hipertenzija - gydymo metodai - Anatomija November
5. Etapinės hipertenzijos simptomai ir gydymas - Migrena -

Gydoma valproatais, etosukcimidu, lamotriginu, benzodiazepinais. Jaunuolių miokloninė epilepsija prasideda paauglystėje.

Kas yra širdies ir kraujagyslių ligos?

Dažniausiai epilepsija diagno­zuojama, kai ryte ištinka generalizuoti toni­niai-kloniniai traukuliai. Simetriškos pavienės ar dauginės mioklonijos dažniausiai rankose hipertenzija ir aspic likti neįvertintos ir palaikomos nevikrumu.

Gali kartotis ir reti absansai. Priepuolius suke­lia miego stoka, fotostimuliacija, staigus budi­mas, alkoholis, jie pasireiškia dažniausiai tuoj po nubudimo arba kai ligonis mieguistas.

EEG normaliame fone mirganti hipertenzija Hz nere­guliarios generalizuotos pikų ar polipikų pavi­dalo trumpos iškrovos, jautrios fotostimulia­cijai. Tai idiopatinė sąlyginai gerybinė epilepsijos forma, nes teisingai parinktas gydy­mas gali patikimai saugoti nuo priepuolių tol, kol pacientas vartoja vaistus ir laikosi saugaus gyvenimo būdo. Gydoma valproatais, lamotri­ginu, topiramatu, benzodiazepinais, barbitūra­tais. Židininių epilepsijų gydymui skirti vaistai karbamazepinas, okskarbazepinas, gabapen­tinas būklę gali pabloginti.

Deja, ši forma daž­nai klaidingai palaikoma židinine epilepsija dėl nežymių asimetrinių klinikinių bei EEG bruožų ir gydoma netinkamai, tuo būdu nule­miant nepalankią ligos eigą. Žinoma, kad epilepsijai būdingi savaiminiai priepuoliai, tačiau tam tikromis sąlygomis jie linkę dažniau pasireikšti, todėl pacientai turi žinoti veiksnius, didinančius priepuolių riziką.

Tai emocinis stresas, nuovargis ir miego trūku­mas, alkoholis ar jo abstinencija, metaboliniai sutrikimai, kai kurie vaistai ir toksininės medžiagos, karščiavimas vaikams, kai kurioms epilepsijos formom miego-būdravimo ciklas įmigimas - Rolando epilepsijai ir į ją panašioms mirganti hipertenzija, nubudimas - jaunuolių mioklonijos ir kitoms idiopatinėms mirganti hipertenzija formoms, Lenn Gastaut ir West sindromams.