Krūtinės anginos hipertenzijos gydymas

Kalcio kanalų blokatorių vaidmuo gydant arterinę hipertenziją ir stabiliąją krūtinės anginą Įvadas Pagal sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rodiklius Lietuva priklauso didelės rizikos zonai.

REKOMENDUOJAME

Dėl šių ligų mūsų šalyje kasmet įvyks­ta 56,1 proc. Lietuvoje, kaip ir daugelyje didelės rizikos šalių, nepaisant moderniausių diagnos­tikos ir gydymo priemonių, aterosklerozė ir jos suke­liamos kardiovaskulinės sistemos ligos įgavo sunkiai valdomos epidemijos mastą. Lietuvos gyventojų mir­tingumas nuo išeminės širdies ligos IŠLinsulto — vienas didžiausių Europoje, kardiovaskulinio serga­mumo ir mirtingumo rodikliai beveik 2—3 kartus blo­gesni už Europos Sąjungos vidurkius 1.

Kalcio kanalų blokatoriai KKB yra didelė šir­dies ir kraujagyslių sistemos ligoms gydyti skir­tų vaistų grupė. Ji ypatinga dėl plataus indikacijų spektro ir galimybės pritaikyti vaistus skirtingomis klinikinėmis situacijomis. Tai viena plačiausiai išnagrinėtų vaistų grupių 2. Pagal cheminę sudėtį KKB gali būti: dihidropi­ridinai nifedipinas ir jo derivataifenilalkilami­nai verapamilis ir benzodiazepinai diltiazemas. Nifedipinas dėl greitos veikimo pra­džios gali krūtinės anginos hipertenzijos gydymas staigų AKS sumažėjimą, reflek­sinę tachikardiją ir padidinti išeminių įvykių rizi­ką.

Stengiantis sumažinti šiuos nepageidaujamus įvykius, sukurti II kartos KKB, pasižymintys lė­tesniu veikimu dėl lėto atpalaidavimo molekulės struktūros 1 lentelė 2. II kartos KKB turi aiškų ir gerai žinomą vaidme­nį gydant ritmo sutrikimus. Verapamilis yra pirmo pasirinkimo vaistas nutraukiant supraventrikuli­nes tachikardijas, taip pat skiriamas jų prevencijai. Jis tinkamas ir širdies susitraukimų dažniui ŠSD mažinti pacientams, sergantiems prieširdžių virpė­jimu, skiriamas esant simptominėms supraventri­kulinėms ekstrasistolėms.

Verapamilis ypač tinka krūtinės anginai gydyti, kai kartu yra ir arterinė hi­pertenzija AH 2. KKB veikimo mechanizmas Išskiriami 4 pagrindiniai KKB poveikiai — periferinė vazodilatacija, neigiamas chronotro­pinis poveikis mažinamas širdies susitraukimų dažnisneigiamas inotropinis poveikis mažėja kontrakcija ir neigiamas dromotropinis povei­kis blogėja laidumas 2 lentelė 2.

Blokuodami T tipo krūtinės anginos hipertenzijos gydymas kanalus, KKB slopina sinoatrialinio mazgo automatizmą, atrio­ventrikulionio mazgo laidumą ir mažina krau­jagyslių lygiųjų raumenų tonusą.

T tipo kalcio kanalų yra daugiau lygiuosiuose raumenyse nei miokarde, todėl miokardo kontraktiliškumo jie beveik neveikia. Blokuodami šiuos ka­nalus, KKB atpalaiduoja lygiuosius kraujagys­lių raumenis.

Fenilalkilaminai verapamilis stipriau veikia miokardą ir širdies laidžiąją sis­temą, retindami širdies susitraukimus, lėtinda­mi laidumą atrioventrikuliniame mazge, silpnin­dami miokardo kontraktiliškumą. Kliniškai su­mažėjęs pokrūvis ir refleksiškai padidėjęs ŠSD kompensuoja KKB sukeltą neigiamą inotropinį veikimą, tačiau pacientai, kuriems sutrikusi kai­riojo skilvelio išstūmimo frakcija, šio kompen­sacinio mechanizmo neturi. Dėl šios priežastis KKB paveikia širdies nepakankamumu sergan­čių pacientų išgyvenamumą.

Verapamilis veikia ne kraujagyslių lygiuosius raumenis, todėl su­kelia didelį neigiamą chronotropinį, dromotro­pinį ir inotropinį poveikį. Dėl šios priežasties su verapamiliu susijusios nepageidaujamos re­akcijos yra ne kraujagyslinės kilmės pvz.

Liucija Vaitkevičiūtė

Verapamilio vaidmuo gydant AH AH yra vienas pagrindinių rizikos veiksnių, didi­nančių pacientų mirtingumą ir skatinančių priešlaiki­nę mirtį dėl širdies krūtinės anginos hipertenzijos gydymas kraujagyslių patologijos. Dau­giau nei pusė širdies ir kraujagyslių ligų, 75 proc.

Svarbu tai, kad vaistas, skirtas AKS mažinti, būtų efektyvus, ilgai veiktų, nesukeltų nepageidaujamų reakcijų ir būtų patogus vartoti.

Kita aktuali problema yra diabeto, nutuki­mo, IŠL pasaulinė epidemijao šios būklės daž­nai lydi padidėjusį AKS 5—7.

Gydant tokius pa­cientus, svarbu atsižvelgti ne tik į AH, bet ir į gre­tutines ligas. Daugiausia dėmesio skirta vyresnio amžiaus tiriamiesiems. Tyrime dalyvavo 7 cent­rai, kuriuose vykdytas dvigubai aklas, atsitiktinės imties tyrimas. Tarp visų tiriamų pacientų dažniausiai mini­ma nepageidaujama reakcija buvo vidurių užkietė­jimas 13 proc. Tyrime, kuriame analizuota verapamilio farmakodinamika ir farmakokinetika, tirti 7 jauni, 10 vyresnių ir 7 pagyvenę žmonės.

Di­desnis AKS sumažėjimas užfiksuotas vyresniems —13,5±5,9 mm Hg ir pagyvenusiems pacientams —15,9±9,6 mm Hg. Verapamilio pusinis elimina­cijos laikas buvo ilgesnis vyresnių pacientų grupė­je 7,4±3,3 val. Tarptautiniame verapamilio ir trandolaprilio tyrime angl. Tiriamie­ji stebėti apie 3 metus.

Rūta Kaladytė Lokominienė

Tyrime krūtinės anginos hipertenzijos gydymas pacientai buvo nutu­kę, turėjo ir kitų kardiovaskulinių rizikos veiks­nių, tokių akupresūros schema sergant hipertenzija cukrinis diabetas, miokardo in­farktas anamnezėje.

INVEST tyrimo rezultatai pateikė naujų duomenų ne tik apie AKS mažini­mą, bet ir efektyvių vaistų derinio naudojimą su­mažinant mirčių ir komplikacijų skaičių. Tyrime INVEST pirmą kartą įrodyta, kad didelės rizikos IŠL sergantiems pacientams KKB yra naudingas ir saugus medikamentas, siekiant koreguoti dide­lį AKS ir gerinti būklę, kai yra kitų ligų cukrinis diabetas, būklė po miokardo infarkto, aortos ko­ronarinių jungčių suformavimo operacijos krūtinės anginos hipertenzijos gydymas Tyrime VHAS angl.

Re­miantis jo rezultatais, verapamilis efektyviai maži­na AKS jis sumažėjo apie 16,3—16,6 proc. Šis tyrimas buvo atsitiktinės imties, kontroliuoja­mas placebu, dvigubai aklas.

Tiriamieji 8 savaites vartojo pailginto veikimo verapamilį mg ir amlodipiną 5 mgo 4 savaites — placebą. Kituose tyrimuose pastebėta, kad šie 2 vaistai vienodai mažina bendrąjį kraujagyslių pasiprieši­nimą. Tiesa, poveikis autonominei nervų sistemai krūtinės anginos hipertenzijos gydymas grupių skyrėsi 6, 12nors AKS mažinantis poveikis krūtinės anginos hipertenzijos gydymas.

Natūralus gydymas

Pateikiamas aiškus įrodymas, kad verapamilio grupėje dominuoja parasimpatinė nervų sistemao amlodipino gavusieji pacientai tu­rėjo labiau išreikštą simpatinės nervų sistemos ak­tyvumą, padidėjusį širdies variabilumą. Padažnėjęs ŠSD yra simpatinės nervų sistemos vyravimo ro­diklis, ir sergant AH yra susijęs su didesne mirties rizika. Dėl šios priežasties simpatinės nervų siste­mos aktyvumo slopinimas AKS mažinančiu vais­tu gali 2 mėnesių vaikų hipertenzija naudingas arba bent jau neturi bloginti šių rodiklių 6, Nustatyta, kad per 6 gydymo savaites amlodi­pinas padidino ŠSD ir net ko negalima esant hipertenzijai 1 laipsnio kartus padidino nore­pinerfino koncentraciją.

Manoma, kad tai reakcija į amlodipino sukeliamą vazodilataciją, kuri lemia refleksinį simpatinės nervų sistemos aktyvumą.

Kalcio kanalų blokatorių vaidmuo gydant arterinę hipertenziją ir stabiliąją krūtinės anginą

Kita vertus, širdies dažnio kontrolė verapamiliu yra gerai dokumentuota. Verapamilis nedidina no­repinefrino koncentracijos kraujo plazmoje, slopi­na jo išskyrimą presinapsėje, todėl tikslinga skirti verapamilį pacientams, kuriems ryškus simpatinis aktyvumas.

Taip pat verapamilis gali tiesiogiai su­mažinti simpatinį aktyvumą ar padidinti n. Europos kardiologų draugija nurodo, kad gy­dant AH visi hipotenziniai vaistai gali būti pirmo pasirinkimo IA lygio rekomendacija. Visi anti­hipertenziniai vaistai yra rekomenduojami ir gali būti naudojami vyresnio amžiaus pacientų AH gy­dyti, tačiau diuretikai ir KKB turėtų būti pirmo pasirinkimo medikamentai izoliuotos sistolinės hipertenzijos atveju.

ŠSD kontro­lė yra vienas išgyvenamumą ir geresnes išeitis le­miančių veiksnių. ŠSD mažinantis poveikis lemia mažesnį simpatinės nervų sistemos aktyvumą ir ilgesnį išgyvenamumą 5, 13, Verapamilis naudingas sergantiesiems SKA, nes sumažina miokardo de­guonies poreikį, slopindamas inotropinį ir chro­notropinį aktyvumą, mažindamas sisteminį krau­jo spaudimą Palyginus nifedipino, diltiazemo ir verapamilio efektyvumą SKA sergantiems pacientams, paste­bėta, kad verapamilis pagerino jų fizinį pajėgumą: nifedipino grupėje fizinio krūvio laikas pailgėjo 8 min.

Verapamilis efektyviai mažino miokardo išemijos epizodų dažnį ir jų trukmę ambulatorinio stebėjimo metu.

Nerimo sutrikimai somatinėje medicinoje: pasireiškimai, diferencinė diagnostika, gydymo taktika

Krūtinės anginos hipertenzijos gydymas kitą placebu krūtinės anginos hipertenzijos gydymas verapamilio tyrimą pacientais, sergančiais SKA, pastebėta, kad skiriant — mg verapa­milio per dieną pagerėjo pacientų fizinio krūvio tru­kmė, sumažėjo krūtinės anginos epizodų pasireiš­kimo dažnis, nitroglicerino vartojimas 5, 13— Literatūroje daugėja duomenų apie nedihidro­piridinių KKB reikšmę gydant ūminius išeminius sindromus.

Metaanalizėse įrodyta nedihidropiridi­ninių KKB nauda gydant vainikinių arterijų spaz­mą, mažinant no reflow fenomeną Pagal naujausias Amerikos kardiologų drau­gijos Krūtinės anginos gydymo rekomendacijas KKB turėtų būti skiriami mažinant krūtinės angi­nos simptomus, jei beta adrenoblokatoriai BAB sukėlė sunkių nepageidaujamų reakcijų ar yra kon­traindikuotini. Taip pat KKB galima skirti kartu su BAB, krūtinės anginos hipertenzijos gydymas monoterapija yra nesėkminga ir neefek­tyvi slopinant angininius skausmus.

Europos kardiologų draugija nurodo, kad KKB skirtini kaip pirmo pasirinkimo vaistai SKA simp­tomams mažinti ir efektyviai dažnio kontrolei vyk­dyti IA lygio rekomendacija. Taip pat atskirai iš­skirta vazospazminės krūtinės anginos gydymo in­dikacija, kai BAB turėtų būti vengtini IIa B lygio rekomendacija.

Pacientams, sergantiems smulkių­jų kraujagyslių krūtinės angina, KKB turėtų būti skiriami, jei netoleruojami BAB ar esant nepakan­kamam jų efektyvumui IB lygio rekomendacija. Taip pat tai yra pirmo pasirinkimo vais­tas gydant izoliuotą AH. Šaltinis: "Internistas" Nr.