Krūtinės anginos hipertenzijos gydymas
.jpg)
Kalcio kanalų blokatorių vaidmuo gydant arterinę hipertenziją ir stabiliąją krūtinės anginą Įvadas Pagal sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rodiklius Lietuva priklauso didelės rizikos zonai.
REKOMENDUOJAME
Dėl šių ligų mūsų šalyje kasmet įvyksta 56,1 proc. Lietuvoje, kaip ir daugelyje didelės rizikos šalių, nepaisant moderniausių diagnostikos ir gydymo priemonių, aterosklerozė ir jos sukeliamos kardiovaskulinės sistemos ligos įgavo sunkiai valdomos epidemijos mastą. Lietuvos gyventojų mirtingumas nuo išeminės širdies ligos IŠLinsulto — vienas didžiausių Europoje, kardiovaskulinio sergamumo ir mirtingumo rodikliai beveik 2—3 kartus blogesni už Europos Sąjungos vidurkius 1.
Kalcio kanalų blokatoriai KKB yra didelė širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms gydyti skirtų vaistų grupė. Ji ypatinga dėl plataus indikacijų spektro ir galimybės pritaikyti vaistus skirtingomis klinikinėmis situacijomis. Tai viena plačiausiai išnagrinėtų vaistų grupių 2. Pagal cheminę sudėtį KKB gali būti: dihidropiridinai nifedipinas ir jo derivataifenilalkilaminai verapamilis ir benzodiazepinai diltiazemas. Nifedipinas dėl greitos veikimo pradžios gali krūtinės anginos hipertenzijos gydymas staigų AKS sumažėjimą, refleksinę tachikardiją ir padidinti išeminių įvykių riziką.
Stengiantis sumažinti šiuos nepageidaujamus įvykius, sukurti II kartos KKB, pasižymintys lėtesniu veikimu dėl lėto atpalaidavimo molekulės struktūros 1 lentelė 2. II kartos KKB turi aiškų ir gerai žinomą vaidmenį gydant ritmo sutrikimus. Verapamilis yra pirmo pasirinkimo vaistas nutraukiant supraventrikulines tachikardijas, taip pat skiriamas jų prevencijai. Jis tinkamas ir širdies susitraukimų dažniui ŠSD mažinti pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, skiriamas esant simptominėms supraventrikulinėms ekstrasistolėms.
Verapamilis ypač tinka krūtinės anginai gydyti, kai kartu yra ir arterinė hipertenzija AH 2. KKB veikimo mechanizmas Išskiriami 4 pagrindiniai KKB poveikiai — periferinė vazodilatacija, neigiamas chronotropinis poveikis mažinamas širdies susitraukimų dažnisneigiamas inotropinis poveikis mažėja kontrakcija ir neigiamas dromotropinis poveikis blogėja laidumas 2 lentelė 2.
Blokuodami T tipo krūtinės anginos hipertenzijos gydymas kanalus, KKB slopina sinoatrialinio mazgo automatizmą, atrioventrikulionio mazgo laidumą ir mažina kraujagyslių lygiųjų raumenų tonusą.
T tipo kalcio kanalų yra daugiau lygiuosiuose raumenyse nei miokarde, todėl miokardo kontraktiliškumo jie beveik neveikia. Blokuodami šiuos kanalus, KKB atpalaiduoja lygiuosius kraujagyslių raumenis.
Fenilalkilaminai verapamilis stipriau veikia miokardą ir širdies laidžiąją sistemą, retindami širdies susitraukimus, lėtindami laidumą atrioventrikuliniame mazge, silpnindami miokardo kontraktiliškumą. Kliniškai sumažėjęs pokrūvis ir refleksiškai padidėjęs ŠSD kompensuoja KKB sukeltą neigiamą inotropinį veikimą, tačiau pacientai, kuriems sutrikusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, šio kompensacinio mechanizmo neturi. Dėl šios priežastis KKB paveikia širdies nepakankamumu sergančių pacientų išgyvenamumą.
Verapamilis veikia ne kraujagyslių lygiuosius raumenis, todėl sukelia didelį neigiamą chronotropinį, dromotropinį ir inotropinį poveikį. Dėl šios priežasties su verapamiliu susijusios nepageidaujamos reakcijos yra ne kraujagyslinės kilmės pvz.
Liucija Vaitkevičiūtė
Verapamilio vaidmuo gydant AH AH yra vienas pagrindinių rizikos veiksnių, didinančių pacientų mirtingumą ir skatinančių priešlaikinę mirtį dėl širdies krūtinės anginos hipertenzijos gydymas kraujagyslių patologijos. Daugiau nei pusė širdies ir kraujagyslių ligų, 75 proc.
Svarbu tai, kad vaistas, skirtas AKS mažinti, būtų efektyvus, ilgai veiktų, nesukeltų nepageidaujamų reakcijų ir būtų patogus vartoti.
Kita aktuali problema yra diabeto, nutukimo, IŠL pasaulinė epidemijao šios būklės dažnai lydi padidėjusį AKS 5—7.
Gydant tokius pacientus, svarbu atsižvelgti ne tik į AH, bet ir į gretutines ligas. Daugiausia dėmesio skirta vyresnio amžiaus tiriamiesiems. Tyrime dalyvavo 7 centrai, kuriuose vykdytas dvigubai aklas, atsitiktinės imties tyrimas. Tarp visų tiriamų pacientų dažniausiai minima nepageidaujama reakcija buvo vidurių užkietėjimas 13 proc. Tyrime, kuriame analizuota verapamilio farmakodinamika ir farmakokinetika, tirti 7 jauni, 10 vyresnių ir 7 pagyvenę žmonės.
Didesnis AKS sumažėjimas užfiksuotas vyresniems —13,5±5,9 mm Hg ir pagyvenusiems pacientams —15,9±9,6 mm Hg. Verapamilio pusinis eliminacijos laikas buvo ilgesnis vyresnių pacientų grupėje 7,4±3,3 val. Tarptautiniame verapamilio ir trandolaprilio tyrime angl. Tiriamieji stebėti apie 3 metus.
Rūta Kaladytė Lokominienė
Tyrime krūtinės anginos hipertenzijos gydymas pacientai buvo nutukę, turėjo ir kitų kardiovaskulinių rizikos veiksnių, tokių akupresūros schema sergant hipertenzija cukrinis diabetas, miokardo infarktas anamnezėje.
INVEST tyrimo rezultatai pateikė naujų duomenų ne tik apie AKS mažinimą, bet ir efektyvių vaistų derinio naudojimą sumažinant mirčių ir komplikacijų skaičių. Tyrime INVEST pirmą kartą įrodyta, kad didelės rizikos IŠL sergantiems pacientams KKB yra naudingas ir saugus medikamentas, siekiant koreguoti didelį AKS ir gerinti būklę, kai yra kitų ligų cukrinis diabetas, būklė po miokardo infarkto, aortos koronarinių jungčių suformavimo operacijos krūtinės anginos hipertenzijos gydymas Tyrime VHAS angl.
Remiantis jo rezultatais, verapamilis efektyviai mažina AKS jis sumažėjo apie 16,3—16,6 proc. Šis tyrimas buvo atsitiktinės imties, kontroliuojamas placebu, dvigubai aklas.
Tiriamieji 8 savaites vartojo pailginto veikimo verapamilį mg ir amlodipiną 5 mgo 4 savaites — placebą. Kituose tyrimuose pastebėta, kad šie 2 vaistai vienodai mažina bendrąjį kraujagyslių pasipriešinimą. Tiesa, poveikis autonominei nervų sistemai krūtinės anginos hipertenzijos gydymas grupių skyrėsi 6, 12nors AKS mažinantis poveikis krūtinės anginos hipertenzijos gydymas.
Natūralus gydymas
Pateikiamas aiškus įrodymas, kad verapamilio grupėje dominuoja parasimpatinė nervų sistemao amlodipino gavusieji pacientai turėjo labiau išreikštą simpatinės nervų sistemos aktyvumą, padidėjusį širdies variabilumą. Padažnėjęs ŠSD yra simpatinės nervų sistemos vyravimo rodiklis, ir sergant AH yra susijęs su didesne mirties rizika. Dėl šios priežasties simpatinės nervų sistemos aktyvumo slopinimas AKS mažinančiu vaistu gali 2 mėnesių vaikų hipertenzija naudingas arba bent jau neturi bloginti šių rodiklių 6, Nustatyta, kad per 6 gydymo savaites amlodipinas padidino ŠSD ir net ko negalima esant hipertenzijai 1 laipsnio kartus padidino norepinerfino koncentraciją.
Manoma, kad tai reakcija į amlodipino sukeliamą vazodilataciją, kuri lemia refleksinį simpatinės nervų sistemos aktyvumą.
Kalcio kanalų blokatorių vaidmuo gydant arterinę hipertenziją ir stabiliąją krūtinės anginą
Kita vertus, širdies dažnio kontrolė verapamiliu yra gerai dokumentuota. Verapamilis nedidina norepinefrino koncentracijos kraujo plazmoje, slopina jo išskyrimą presinapsėje, todėl tikslinga skirti verapamilį pacientams, kuriems ryškus simpatinis aktyvumas.
Taip pat verapamilis gali tiesiogiai sumažinti simpatinį aktyvumą ar padidinti n. Europos kardiologų draugija nurodo, kad gydant AH visi hipotenziniai vaistai gali būti pirmo pasirinkimo IA lygio rekomendacija. Visi antihipertenziniai vaistai yra rekomenduojami ir gali būti naudojami vyresnio amžiaus pacientų AH gydyti, tačiau diuretikai ir KKB turėtų būti pirmo pasirinkimo medikamentai izoliuotos sistolinės hipertenzijos atveju.
ŠSD kontrolė yra vienas išgyvenamumą ir geresnes išeitis lemiančių veiksnių. ŠSD mažinantis poveikis lemia mažesnį simpatinės nervų sistemos aktyvumą ir ilgesnį išgyvenamumą 5, 13, Verapamilis naudingas sergantiesiems SKA, nes sumažina miokardo deguonies poreikį, slopindamas inotropinį ir chronotropinį aktyvumą, mažindamas sisteminį kraujo spaudimą Palyginus nifedipino, diltiazemo ir verapamilio efektyvumą SKA sergantiems pacientams, pastebėta, kad verapamilis pagerino jų fizinį pajėgumą: nifedipino grupėje fizinio krūvio laikas pailgėjo 8 min.
Verapamilis efektyviai mažino miokardo išemijos epizodų dažnį ir jų trukmę ambulatorinio stebėjimo metu.
Nerimo sutrikimai somatinėje medicinoje: pasireiškimai, diferencinė diagnostika, gydymo taktika
Krūtinės anginos hipertenzijos gydymas kitą placebu krūtinės anginos hipertenzijos gydymas verapamilio tyrimą pacientais, sergančiais SKA, pastebėta, kad skiriant — mg verapamilio per dieną pagerėjo pacientų fizinio krūvio trukmė, sumažėjo krūtinės anginos epizodų pasireiškimo dažnis, nitroglicerino vartojimas 5, 13— Literatūroje daugėja duomenų apie nedihidropiridinių KKB reikšmę gydant ūminius išeminius sindromus.
Metaanalizėse įrodyta nedihidropiridininių KKB nauda gydant vainikinių arterijų spazmą, mažinant no reflow fenomeną Pagal naujausias Amerikos kardiologų draugijos Krūtinės anginos gydymo rekomendacijas KKB turėtų būti skiriami mažinant krūtinės anginos simptomus, jei beta adrenoblokatoriai BAB sukėlė sunkių nepageidaujamų reakcijų ar yra kontraindikuotini. Taip pat KKB galima skirti kartu su BAB, krūtinės anginos hipertenzijos gydymas monoterapija yra nesėkminga ir neefektyvi slopinant angininius skausmus.
Europos kardiologų draugija nurodo, kad KKB skirtini kaip pirmo pasirinkimo vaistai SKA simptomams mažinti ir efektyviai dažnio kontrolei vykdyti IA lygio rekomendacija. Taip pat atskirai išskirta vazospazminės krūtinės anginos gydymo indikacija, kai BAB turėtų būti vengtini IIa B lygio rekomendacija.
Pacientams, sergantiems smulkiųjų kraujagyslių krūtinės angina, KKB turėtų būti skiriami, jei netoleruojami BAB ar esant nepakankamam jų efektyvumui IB lygio rekomendacija. Taip pat tai yra pirmo pasirinkimo vaistas gydant izoliuotą AH. Šaltinis: "Internistas" Nr.